Hasta Ad Soyad/Hasta Yakını Ad Soyad
Tarih/Saat
Yaş/Eğitim Durumu
Cinsiyet
Hizmet Alınan Birim
Muayene Tarihi
Hastanemizden almış olduğunuz poliklinik hizmetinden memnun musunuz? Zorluk yaşadınız mı?
Hizmet aldığınız poliklinikte yeterli bilgilendirildiniz mi?
Hastanemizin temizliğini nasıl buldunuz?
Personelimizin sizinle olan iletişimini beğendiniz mi?

 

Bu alanda seçim zorunludur.